83 lines
3.8 KiB
PHP
83 lines
3.8 KiB
PHP
<? \S::set_session( 'form-token', bin2hex( random_bytes( 32 ) ) );?>
|
||
<div class="contact-new-form">
|
||
<form action="" method="POST" id="contact-form">
|
||
<input type="hidden" name="action" value="send-services">
|
||
<input type="hidden" name="token" value="<?= \S::get_session( 'form-token' );?>">
|
||
|
||
<input type="hidden" name="website" value="">
|
||
<div class="form-row">
|
||
<div class="form-group col-md-6">
|
||
<input type="text" class="form-control" id="inputName" name="inputName" placeholder="Imię i nazwisko" required>
|
||
</div>
|
||
<div class="form-group col-md-6">
|
||
<input type="text" class="form-control" id="inputCompanyName" name="inputCompanyName" placeholder="Nazwa firmy">
|
||
</div>
|
||
|
||
</div>
|
||
<div class="form-row">
|
||
<div class="form-group col-md-12">
|
||
<input type="text" class="form-control" id="inputEmail" name="inputInvoiceNumber" placeholder="Numer faktury sprzedażowej" required>
|
||
</div>
|
||
<div class="form-group col-md-12">
|
||
<input type="tel" class="form-control" id="inputContactNumber" name="inputContactNumber" placeholder="Numer kontaktowy" required>
|
||
</div>
|
||
<div class="form-group col-md-12">
|
||
<input type="email" class="form-control" id="inputEmail" name="inputEmail" placeholder="Email" required>
|
||
</div>
|
||
<div class="form-group col-md-12">
|
||
<input type="text" class="form-control" id="inputAdres" name="inputAdres" placeholder="Adres zgłoszenia" required>
|
||
</div>
|
||
</div>
|
||
<div class="form-row">
|
||
<div class="form-group col-12">
|
||
<textarea class="form-control" id="message" name="message" rows="5" placeholder="Opis zgłoszenia" required></textarea>
|
||
</div>
|
||
</div>
|
||
<div class="form-group">
|
||
<div class="form-check">
|
||
<input class="form-check-input" type="checkbox" id="gridCheck" required>
|
||
<label class="form-check-label" for="gridCheck">
|
||
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych przeze mnie powyżej w celu przygotowania stosownej oferty.
|
||
</label>
|
||
</div>
|
||
<div class="form-check">
|
||
<input class="form-check-input" type="checkbox" id="gridCheck2" required>
|
||
<label class="form-check-label" for="gridCheck2">
|
||
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych przeze mnie powyżej w celu otrzymywania materiałów reklamowych.
|
||
</label>
|
||
</div>
|
||
<p><a href="/polityka-prywatnosci">Polityka prywatnosci</a></p>
|
||
</div>
|
||
<!-- <div class="form-group">
|
||
<div class="form-check">
|
||
<input class="form-check-input" type="checkbox" id="gridCheck" required>
|
||
<label class="form-check-label" for="gridCheck">
|
||
Wysyłając formularz wyrażam z zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych.
|
||
</label>
|
||
</div>
|
||
<div class="form-check">
|
||
<input class="form-check-input" type="checkbox" id="gridCheck2" required>
|
||
<label class="form-check-label" for="gridCheck2">
|
||
Zostałem poinformowany o prawie dostępu, aktualizacji oraz żądania zaprzestania przetwarzania danych przez Administratora – VIDOK
|
||
</label>
|
||
</div>
|
||
<div class="form-check">
|
||
<input class="form-check-input" type="checkbox" id="gridCheck3" required>
|
||
<label class="form-check-label" for="gridCheck3">
|
||
Oświadczam, iż zapoznałem się z polityką prywatności VIDOK i akceptuję jej warunki.
|
||
</label>
|
||
</div>
|
||
<p><a href="/polityka-prywatnosci">Polityka prywatnosci</a></p>
|
||
</div> -->
|
||
<button type="submit" name="sumbit" class="btn4">Wyślij</button>
|
||
</form>
|
||
</div>
|
||
<script class="footer" type="text/javascript">
|
||
$( 'body' ).on( 'submit', '#contact-form', function(e)
|
||
{
|
||
window.dataLayer = window.dataLayer || [];
|
||
window.dataLayer.push({
|
||
'event': 'formSent'
|
||
});
|
||
});
|
||
</script>
|